Острое повреждение почек при неэффективности вазопрессоров и инфузионной терапии для восстановления гемодинамических и почечных целевых показателей
Клинический сценарий
Данный протокол применяется при остром повреждении почек на фоне вазомоторного шока, когда введение вазопрессоров совместно с продолжающейся инфузионной терапией оказалось недостаточным для достижения необходимых гемодинамических и почечных показателей в ожидаемые сроки.
Предшествующее лечение — целевые показатели не достигнуты
Предыдущий этап — назначение вазопрессоров в сочетании с продолжающейся инфузионной терапией — не позволил достичь следующих целевых показателей:
- Среднее артериальное давление не менее 65 мм рт.ст.
- Центральное венозное давление 8–12 мм рт.ст.
- Насыщение кислородом центральной венозной крови не менее 70%
- Диурез не менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6 часов
Недостижение этих показателей является клиническим основанием для перехода к данному протоколу второй линии.
Подход второй линии (частичный обзор)
Следующий структурированный шаг предусматривает инициацию заместительной почечной терапии (ЗПТ), при этом стратегия антикоагуляции во время ЗПТ определяется индивидуальными факторами пациента — полный алгоритм выбора метода доступен в полном протоколе.
References
DOI: 10.1159/000339789
- Initiate RRT emergently when life-threatening changes in fluid, electrolyte, and acid-base balance exist.
- We recommend using anticoagulation during RRT in AKI if a patient does not have an increased bleeding risk or impaired coagulation and is not already receiving systemic anticoagulation.
- For anticoagulation in intermittent RRT, we recommend using either unfractionated or low-molecular-weight heparin, rather than other anticoagulants.
- For anticoagulation in CRRT, we suggest using regional citrate anticoagulation rather than heparin in patients who do not have contraindications for citrate.
View source ↗