Лечение острого почечного повреждения: поддерживающая терапия с учётом стадии
Острое почечное повреждение (ОПП) требует незамедлительного структурированного лечения, подобранного с учётом стадии заболевания и его причины. Протокол, основанный на доказательной медицине, помогает клиницистам принимать ключевые решения — от оценки волемического статуса до коррекции метаболических нарушений.
Подход к лечению
В основе протокола лежит управление внутрисосудистым объёмом с использованием изотонических кристаллоидов и поддерживающая терапия с учётом стадии заболевания — со структурированными рекомендациями по лечению метаболических осложнений, управлению лекарственной терапией и нутритивной поддержке на различных стадиях ОПП.
Ключевая клиническая цель
У тяжелобольных пациентов с ОПП основной метаболической целью является поддержание уровня глюкозы в плазме крови в диапазоне 110–149 мг/дл.
References
DOI: 10.1159/000339789
- In the absence of hemorrhagic shock, we suggest using isotonic crystalloids rather than colloids (albumin or starches) as initial management for expansion of intravascular volume in patients at risk for AKI or with AKI.
- Manage patients with AKI according to the stage and cause.
- Particular attention should be given to the assessment of the circulating volume and fluid administration, the prevention and/or treatment of hyperkalemia and metabolic acidosis, the knowledge of the changes in pharmacokinetics of many drugs with discontinuation of all potentially nephrotoxic drugs, and dose adaptation of drugs excreted by the kidneys to the patient's renal function.
- In critically ill patients, we suggest insulin therapy targeting plasma glucose 110-149 mg/dl (6.1-8.3 mmol/l).