Лечение острой ВИЧ-инфекции у пациента, принимавшего оральную ДКП на основе тенофовира
Клинический сценарий
Новый диагноз ВИЧ-инфекции установлен у пациента, принимавшего тенофовира дизопроксил фумарат/эмтрицитабин (TDF/FTC) или тенофовира алафенамид/эмтрицитабин (TAF/FTC) в качестве оральной доконтактной профилактики (ДКП) с момента последнего отрицательного результата теста на ВИЧ.
Предшествующий приём ДКП на основе тенофовира повышает вероятность формирования мутаций резистентности ВИЧ к препаратам, что может снизить эффективность стандартной начальной схемы антиретровирусной терапии. При выборе схемы лечения в данном сценарии необходимо учитывать этот риск.
Подход к лечению
Рекомендуется консультация опытного специалиста по лечению ВИЧ-инфекции. Начальная схема строится на основе ингибитора переноса цепи интегразы (ИНСТИ) с высоким барьером резистентности в сочетании с двумя нуклеозид/нуклеотидными ингибиторами обратной транскриптазы (НИОТ).
Конкретные варианты схем, правила замены препаратов и роль исходного генотипического тестирования подробно описаны в полном протоколе.
Цели лечения
- Подавить плазменную РНК ВИЧ до неопределяемого уровня
- Провести тест на вирусную нагрузку через 4 недели после начала АРТ для оценки ответа на терапию
References
- There is a greater possibility that HIV drug resistance mutations may emerge and reduce the efficacy of an initial ART regimen in patients with a new reactive HIV screening test or a new HIV diagnosis who have taken tenofovir disoproxil fumarate/emtricitabine (TDF/FTC) or tenofovir alafenamide fumarate/emtricitabine (TAF/FTC) as PrEP since their last negative HIV test result.
- For such patients, the initial regimen should consist of an integrase strand transfer inhibitor (INSTI) with a high barrier to resistance (e.g., DTG or bictegravir [BIC] or boosted DRV) and 2 nucleoside/nucleotide reverse transcriptase inhibitors (NRTIs).
- The initial regimen may be simplified once results of baseline genotypic testing have been reviewed.
- The clinicians should implement treatment to suppress the patient's plasma HIV RNA to below detectable levels.
- Clinicians should obtain a viral load test 4 weeks after ART initiation to assess the response to therapy.
View source ↗