Лечение острого гепатита B с нарушенной синтетической функцией печени (протромбиновое время ≤50% / МНО ≥1,5)
Острый гепатит B у взрослых с нарушенной синтетической функцией печени — что подтверждается протромбиновым временем на уровне 50% и ниже от нормы (что соответствует МНО 1,5 и выше) — требует срочного, структурированного подхода к лечению, выходящего за рамки стандартной поддерживающей терапии.
Клиническая ситуация
Данный протокол охватывает взрослых пациентов с острым гепатитом B, у которых документально подтверждено нарушение синтетической функции печени: протромбиновое время ≤50% (МНО ≥1,5). Этот лабораторный показатель свидетельствует о значительном риске прогрессирования до фульминантной печёночной недостаточности, и стратегия ведения отражает данную срочность. Привлечение центра трансплантации печени является обязательным компонентом оказания помощи в данной ситуации.
Подход к лечению
Незамедлительное назначение пероральной противовирусной терапии нуклеозид(т)идными аналогами (НА) показано без промедления. Лечение продолжается до подтверждения определённой вирусологической конечной точки. Наряду с противовирусной терапией оперативное взаимодействие с центром трансплантации печени является необходимым и одновременным шагом — оно не откладывается до клинического ухудшения состояния.
Цель лечения
Основной целью является подтверждённая потеря поверхностного антигена гепатита B (HBsAg). Противовирусная терапия поддерживается до достижения этой конечной точки.
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2025.03.018
Patients with acute hepatitis B and impaired synthetic liver function should be treated with NAs and should be managed in cooperation with a transplant centre (LoE 2, strong recommendation, strong consensus).
In cases of impaired hepatic synthesis (e.g. prothrombin time ≤50% corresponds to an INR ≥1.5), immediate NA therapy is indicated to prevent fulminant liver failure.
Antiviral therapy should be continued until confirmed HBsAg loss.
View source ↗