Острый жировой гепатоз беременных: что делать, когда начальная стабилизация и родоразрешение не обеспечивают восстановление функции печени
Клинический сценарий
Данный протокол применяется в случаях, когда пациентка с острым жировым гепатозом беременных прошла начальное лечение — включая коррекцию метаболических нарушений и ускоренное родоразрешение — однако ожидаемое раннее послеродовое восстановление функции печени не было достигнуто.
Предшествующее лечение — условие неэффективности
Предшествующий этап включал стабилизацию и коррекцию коагулопатии, гипогликемии и метаболического ацидоза с последующим ускоренным родоразрешением — способ которого определялся мультидисциплинарной командой. Цели начального подхода не были достигнуты: печёночные трансаминазы не снизились ниже 100 МЕ/л к 2–3-м суткам послеродового периода, и быстрое восстановление функции почек также не было достигнуто. Данная неудача ответа на лечение служит основанием для перехода к протоколу следующей линии, описанному ниже.
Подход следующей линии (частичный обзор)
У женщин с сохраняющейся тяжёлой печёночной недостаточностью после родов могут рассматриваться специфические послеродовые экстракорпоральные вмешательства для поддержки материнского восстановления и сокращения длительности заболевания. Для пациенток, нуждающихся в госпитализации в отделение интенсивной терапии, также может быть применим целенаправленный фармакологический подход. Полная структурированная схема — включая критерии отбора, последовательность и мониторинг — доступна по ссылке ниже.
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2023.03.006
- Based on limited data from small case series, the use of plasma exchange post-delivery may be considered to improve maternal disease severity and decrease the time to recovery in women with acute fatty liver of pregnancy and severe hepatic impairment.
- There are no existing data to support or refute the benefit of N-acetylcysteine treatment in the management of acute fatty liver of pregnancy. However, benefits have been demonstrated in other causes of non-paracetamol-induced liver failure and it can be considered in women requiring admission to intensive care units.
View source ↗