Каково лечение острой жировой дистрофии печени беременных?
Клиническая ситуация
Острая жировая дистрофия печени беременных (AFLP) — редкое, тяжёлое осложнение третьего триместра со стороны печени, требующее срочного, скоординированного ведения. Быстрая диагностика и своевременные действия необходимы для снижения материнского и перинатального риска.
Подход к ведению
Терапия первой линии предполагает немедленную коррекцию критических метаболических нарушений с последующим ускоренным родоразрешением — способ которого определяется на основе мультидисциплинарной оценки. Полная последовательность действий и алгоритм принятия решений представлены в полном протоколе.
Цели лечения
Эффективность лечения оценивается по нормализации уровня ферментов печени и быстрому восстановлению функции почек в послеродовом периоде.
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2023.03.006
- Delivery should be expedited once coagulopathy and remediable metabolic derangements have been treated, and decisions about mode of delivery should be made jointly by obstetricians, hepatologists and the multidisciplinary team.
- Current recommended practice is to ensure coagulopathy, hypoglycaemia and metabolic acidosis are stabilised/corrected and then to expedite delivery of the fetus in women diagnosed with AFLP antenatally.
- In AFLP, small observational studies found that caesarean section is associated with improved maternal and perinatal outcomes compared to vaginal delivery.
- Nonetheless, generally rapid delivery after stabilisation of hypoglycaemia, acid-base balance and coagulopathy is recommended.
- However, when fetal demise has occurred, expedited vaginal induction could be considered (instead of caesarean section).
- Hepatocellular necrosis was demonstrated to peak at the time of delivery and showed prompt recovery with reduction of liver transaminase measurements to <100 IU/L by the second or third day postpartum.
- In a similar fashion, recovery of renal function was prompt after delivery.
View source ↗