Каково лечение острого некроза пищевода?
Острый некроз пищевода — редкое, тяжёлое состояние, требующее безотлагательного структурированного ведения. Протокол предусматривает одновременную коррекцию предрасполагающих факторов и комплексную поддерживающую терапию для восстановления слизистой оболочки пищевода и системной стабилизации.
Подход к лечению
Ведение больного основано на системной реанимации — включая внутривенную инфузионную терапию для оптимизации сосудистой перфузии — в сочетании с агрессивной внутривенной антисекреторной терапией и мероприятиями по поддержанию гематологической стабильности. Кишечный покой с парентеральной нутритивной поддержкой назначается незамедлительно. В отдельных клинических ситуациях эмпирическая широкоспектральная антибактериальная терапия также является частью подхода.
Полный протокол — полная последовательность вмешательств, конкретные условия для каждой меры и клинические точки принятия решений — доступен по ссылке ниже.
Цели лечения
- Восстановление нормального эндоскопического вида слизистой оболочки пищевода, как правило, приблизительно в течение 1–2 недель
- Поддержание гемоглобина выше соответствующего минимального уровня для конкретного пациента
References
- The mainstay of therapy consists in correction of the precipitating conditions and supportive care.
- Systemic resuscitation with intravenous fluid therapy is recommended, even in hemodynamically stable patients, in order to optimize vascular perfusion and minimize damage secondary to ischemia.
- Aggressive intravenous proton pump inhibitor therapy should be administered until there is an improvement in clinical status, at which time a change to an oral formulation is appropriate.
- Administration of packed red blood cell transfusions to maintain hemoglobin levels above minimal appropriate levels for the patient is also recommended.
- Bowel rest must be instituted immediately after diagnosis and the patient must be given parenteral nutrition.
- Empirical broad-spectrum antibiotic therapy should be initiated in cases of fever, rapid clinical decompensation, suspected esophageal perforation or immune compromise.
- Usually, esophageal mucosa acquires its normal endoscopic appearance in approximately 1–2 weeks, although, depending on the patient's general condition, this process may take more time.
DOI: 10.20524/aog.2019.0418
View source ↗