Пациенты с острым эпиглоттитом, у которых также имеется сепсис, сопутствующий менингит или которые проживают в районах с высокой распространённостью клиндамицин-резистентного MRSA, представляют собой отдельную клиническую субпопуляцию, требующую модифицированного подхода к выбору эмпирической антибиотикотерапии.
Любой из следующих факторов определяет данную группу пациентов: эпиглоттит, осложнённый сепсисом, сопутствующим менингитом или проживание в районе с повышенной распространённостью клиндамицин-резистентного метициллин-резистентного Staphylococcus aureus. Именно эти факторы непосредственно определяют выбор предпочтительного антистафилококкового препарата в эмпирической схеме лечения.
Первоочередной задачей является немедленное обеспечение проходимости дыхательных путей. Начинается эмпирическая комбинированная антибиотикотерапия, при этом антистафилококковый препарат выбирается с учётом характеристик данной группы пациентов. Наряду с антимикробными средствами применяются адъювантные поддерживающие меры.
Полная схема лечения — конкретные препараты, последовательность назначения, адъюванты и полный алгоритм принятия решений — содержится в структурированном протоколе.
Отёк, как правило, уменьшается в течение 2–3 дней от начала антимикробного лечения. Критерии экстубации включают нормализацию температуры тела, исчезновение симптомов одинофагии/дисфагии и уменьшение отёка дыхательных путей, оцениваемого с помощью назоларингоскопии или положительного теста манжеточного сброса давления.
DOI: 10.2344/anpr-66-04-08