Лечение острой декомпенсированной сердечной недостаточности при неэффективности начальной терапии петлевыми диуретиками в устранении застоя
У госпитализированных пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью основной целью является устранение застоя и облегчение симптомов. Когда начальный режим внутривенного введения диуретиков не обеспечил достаточного разрешения застоя и задержки жидкости до выписки, показан структурированный шаг эскалации.
Предшествующее лечение & условие неэффективности
Терапия первой линии включает незамедлительное внутривенное введение петлевых диуретиков, продолжение и оптимизацию медикаментозного лечения в соответствии с клиническими рекомендациями, а также профилактику венозной тромбоэмболии. Эскалация по данному протоколу инициируется в случае, когда указанный режим не привёл к разрешению клинических признаков застоя и задержки жидкости с облегчением симптомов.
Подход к эскалации
При недостаточном внутривенном диурезе тактика ведения сменяется на усиленную диуретическую стратегию. У подходящих пациентов к диуретическому режиму может быть добавлена вспомогательная фармакологическая опция, направленная на устранение одышки. Полный протокол содержит клинические критерии, точки принятия решений и весь спектр вариантов терапии.
Цель лечения
Устранение признаков и симптомов застоя и облегчение одышки.
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001063
- In patients hospitalized with HF when diuresis is inadequate to relieve symptoms and signs of congestion, it is reasonable to intensify the diuretic regimen using either: a. higher doses of intravenous loop diuretics; or b. addition of a second diuretic.
- For patients with HF and congestive symptoms, addition of a thiazide (eg, metolazone) to treatment with a loop diuretic should be reserved for patients who do not respond to moderate- or high-dose loop diuretics to minimize electrolyte abnormalities.
- In patients who are admitted with decompensated HF, in the absence of systemic hypotension, intravenous nitroglycerin or nitroprusside may be considered as an adjuvant to diuretic therapy for relief of dyspnea.
- A major goal of therapy is resolution of the signs and symptoms of congestion before discharge, as persistent congestion scored at discharge has been associated with higher rates of rehospitalizations and mortality.
View source ↗