ООПК без ишемии и перфорации — когда неостигмин, введённый альтернативными путями, не дал эффекта
Острая толстокишечная псевдообструкция (ООПК), также известная как синдром Огилви, характеризуется острой массивной дилатацией толстой кишки без механической причины. Данный протокол применяется у пациентов без ишемии, без перфорации и без признаков перитонита — в частности, когда предшествующий фармакологический этап не дал ожидаемого результата.
Клиническая ситуация
Неосложнённая ООПК — отсутствие ишемии, перитонита и перфорации — у пациента, у которого первоначальная фармакологическая терапия не привела к достаточному разрешению состояния.
Предыдущий этап — условие неудачи
На предшествующем этапе применялся неостигмин альтернативными путями введения — подкожное введение неостигмина или его непрерывная внутривенная инфузия. Целью этого этапа было отхождение кала и газов. При недостижении данной конечной точки показан переход к следующему вмешательству.
Следующий этап лечения (краткий обзор)
Следующим шагом является эндоскопическая декомпрессия толстой кишки с установкой декомпрессионного зонда, выполняемая опытным эндоскопистом. Полный протокол определяет технику проведения процедуры, выбор среды для инсуффляции и требования к седации при данном вмешательстве.
Полные сведения о процедуре, рекомендации по седации и технические требования представлены в полном структурированном протоколе ниже.
Цель лечения
Устранение дилатации толстой кишки.
References
DOI: 10.1016/j.gie.2019.09.007
- ACPO, synonymous with Ogilvie's syndrome, is characterized by an acute presentation of massive dilation of the large intestine in the absence of a mechanical etiology.
- In patients with uncomplicated ACPO (absence of ischemia, peritonitis, cecal diameter >12 cm, and/or significant abdominal pain), conservative management remains first-line therapy.
- For patients with ACPO who are not candidates for conservative therapy or have failed conservative therapy (up to 72 hours) and have no contraindication to endoscopy, we suggest colonic decompression with decompression tube placement as an alternative.
- The procedure should be performed by an experienced endoscopist using water infusion and minimal to no insufflation of carbon dioxide rather than air.
- Sedation with benzodiazepines or other non-narcotic medication is preferred, because narcotics potentiate colonic atony.
View source ↗