Острая псевдообструкция ободочной кишки при неэффективности консервативного лечения
Клиническая ситуация
Острая псевдообструкция ободочной кишки (ОИПК), известная также как синдром Огилви, проявляется острым массивным расширением толстой кишки без механической причины. В неосложнённых случаях — без ишемии, перфорации или перитонита — сначала применяются консервативные меры. Когда эти меры не обеспечивают адекватной декомпрессии, структурированный фармакологический протокол становится следующим логичным шагом.
Терапия первой линии, которая не дала результата
Консервативное лечение проводилось в течение 48–72 часов и включало: назначение режима nil per os, назогастральную декомпрессию, выявление и отмену предрасполагающих препаратов (таких как наркотические анальгетики), коррекцию водно-электролитных нарушений, активизацию пациента и лечение инфекций.
Данная линия терапии считается неэффективной, если не была достигнута хотя бы одна из следующих целей:
- Разрешение вздутия толстой кишки в течение 48–72 часов
- Уменьшение диаметра слепой кишки до менее 12 см
Данный протокол описывает шаг, предпринимаемый после такой неудачи.
Подход следующей линии (краткий обзор)
После того как консервативное лечение не достигло требуемых конечных точек, фармакологическая терапия — вводимая внутривенно под соответствующим кардиоваскулярным мониторингом — показана подходящим пациентам при отсутствии противопоказаний. Дополнительный препарат также может применяться для снижения профиля побочных эффектов основного лекарственного средства.
Полные критерии допустимости, скрининг противопоказаний, полная схема лечения и необходимый протокол мониторинга доступны в структурированном справочнике ниже.
References
- ACPO, synonymous with Ogilvie’s syndrome, is characterized by an acute presentation of massive dilation of the large intestine in the absence of a mechanical etiology.
- In patients with uncomplicated ACPO (absence of ischemia, peritonitis, cecal diameter >12 cm, and/or significant abdominal pain), conservative management remains first-line therapy.
- For patients with ACPO who are not candidates for conservative therapy, have failed conservative therapy (up to 72 hours), or are at risk for perforation and have no contraindication to its use, we recommend pharmacologic therapy with neostigmine (2 mg over 3-5 minutes) with appropriate cardiovascular monitoring.
- Neostigmine, a short-acting anticholinesterase parasympathomimetic agent, remains the pharmacologic agent of choice in the management of ACPO.
- Coadministration of glycopyrrolate may be useful in preventing side effects of the medication, including hypersalivation and bronchospasm.
DOI: 10.1016/j.gie.2019.09.007
View source ↗