Лечение острого калькулёзного холецистита с восходящим холангитом или камнями общего желчного протока высокого риска
Данный протокол применяется у пациентов с острым калькулёзным холециститом, у которых имеется один или несколько факторов высокого риска наличия камней общего желчного протока (КОЖП): подтверждённые КОЖП при УЗИ брюшной полости, восходящий холангит или общий билирубин сыворотки крови более 4 мг/дл.
Клинический сценарий
Пациентам с острым калькулёзным холециститом и любым из перечисленных выше факторов высокого риска требуется незамедлительная оценка состояния желчных протоков. Наличие КОЖП по данным УЗИ брюшной полости или сопутствующий восходящий холангит автоматически относит пациентов к категории высокого риска, что требует ускоренного ведения, направленного как на желчный пузырь, так и на общий желчный проток.
Подход к лечению
Рекомендуемая стратегия сочетает лапароскопическую холецистэктомию с устранением камней общего желчного протока. Удаление КОЖП может выполняться хирургическим или эндоскопическим путём — полный протокол определяет применимые подходы и условия их применения.
References
DOI: 10.1186/s13017-020-00336-x
- Patients with high risk of CBDS should undergo preoperative diagnostic and therapeutic ERCP.
- Only patients with evidence of CBDS at abdominal US should be considered at high risk of CBDS and should undergo diagnostic and therapeutic ERCP directly; patients with total serum bilirubin > 4 mg/dl or enlarged common bile duct diameter at US with concomitant bilirubin level 1.8 to 4 mg/dl should be considered as moderate risk and should undergo second level investigation such as endoscopic ultrasound (EUS) or magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP), laparoscopic ultrasound (LUS) or IOC, in order to avoid the complications related to ERCP.
- We recommend laparoscopic cholecystectomy as the first-line treatment for patients with ACC.
- We recommend removing CBDS, either preoperatively, intraoperatively, or postoperatively, according to the local expertise and the availability of several techniques.
View source ↗