Острый бактериальный простатит — что делать при отсутствии эффекта от триметоприма (пероральное лечение, фторхинолоны не подходят)
Данный протокол охватывает взрослых пациентов в возрасте 18 лет и старше с острым бактериальным простатитом, которые могут принимать препараты перорально, у которых тяжесть состояния не требует внутривенного введения антибиотиков и которым не подходят антибиотики группы фторхинолонов, — и у которых курс антибиотика первой линии перорально не обеспечил ожидаемого клинического ответа.
Клиническая ситуация
- Возраст 18 лет и старше
- Возможность приёма препаратов перорально
- Тяжесть состояния не требует внутривенного введения антибиотиков
- Антибиотики группы фторхинолонов не подходят
Пациенту следует назначить антибиотик. Для данной популяции пероральные антибиотики являются препаратами первой линии. При назначении необходимо учитывать местные данные по антимикробной резистентности и индивидуальную чувствительность.
Лечение первой линии не обеспечило разрешения симптомов
Предшествующий пероральный антибиотик — триметоприм — не достиг ожидаемых клинических целей. Один или несколько из следующих критериев конечной точки не были достигнуты: улучшение симптомов в течение 48 часов от начала лечения; нормализация температуры при контроле через 14 дней; исчезновение симптомов нижних мочевыводящих путей (дизурия, учащённое мочеиспускание, ургентные позывы); отсутствие острой задержки мочи. Сохраняющиеся симптомы на данном этапе требуют принятия дальнейшего решения о лечении.
Тактика следующего шага (частичный обзор)
Конкретный комбинированный антибиотик — ко-тримоксазол — может рассматриваться как пероральный вариант второго выбора, однако только после консультации со специалистом и лишь при наличии бактериологического подтверждения чувствительности и весомых клинических оснований предпочесть комбинацию единственному препарату. Полный протокол — включая дозу, продолжительность, график контрольных осмотров и точные условия, которые должны быть соблюдены, — здесь не представлен.
Цели лечения включают улучшение симптомов в течение 48 часов и нормализацию температуры, а также исчезновение симптомов нижних мочевыводящих путей к контрольному визиту через 14 дней.
References
- Offer an antibiotic to people with acute prostatitis.
- When prescribing an antibiotic for acute prostatitis, take account of local antimicrobial resistance (AMR) data from Public Health England and follow table 1 for adults aged 18 years and over.
- Give oral antibiotics first line if the person can take oral medicines, and the severity of their condition does not require intravenous antibiotics.
- Alternative first-choice oral antibiotic if a fluoroquinolone antibiotic is not appropriate (seek specialist advice; guided by susceptibilities when available)
- Second-choice oral antibiotics (after discussion with specialist)
- Co-trimoxazole should only be considered when there is bacteriological evidence of sensitivity and good reasons to prefer this combination to a single antibiotic.
- Review antibiotic treatment after 14 days and either stop the antibiotic or continue for a further 14 days if needed, based on an assessment of the person's history, symptoms, clinical examination, urine and blood tests.
- Continued symptoms, such as fever or lower urinary tract symptoms (dysuria, frequency, urgency, or acute urinary retention) require ongoing treatment.
- seeking medical help if symptoms worsen at any time, or symptoms do not start to improve within 48 hours of taking the antibiotic, or the person becomes systemically very unwell.
View source ↗