Острый бактериальный простатит у взрослых от 18 лет: что делать, когда терапия фторхинолонами первой линии не достигла ожидаемых целей
На этой странице рассматривается конкретная клиническая ситуация, при которой взрослый пациент (от 18 лет) с острым бактериальным простатитом, способный принимать пероральные препараты, — и состояние которого не требует внутривенного введения антибиотиков, — не ответил надлежащим образом на первоначальный курс фторхинолонов.
Клинический сценарий
Пациент в возрасте от 18 лет. Способен принимать пероральные препараты. Тяжесть состояния не требует внутривенного введения антибиотиков. Антибиотики группы фторхинолонов подходят данному пациенту.
Предшествующее лечение — цели не достигнуты
Предыдущий курс включал пероральные фторхинолоны первого выбора: Ципрофлоксацин или Офлоксацин.
Переход на данный протокол показан, если следующие цели не были достигнуты на фоне терапии первой линии:
- Симптомы острого простатита не начали улучшаться в течение 48 часов
- При контроле через 14 дней: лихорадка не разрешилась
- Симптомы нижних мочевыводящих путей — дизурия, учащённое мочеиспускание, императивные позывы — не разрешились
- Острая задержка мочи не была исключена
Следующий шаг в лечении
После консультации со специалистом может быть выбран пероральный антибиотик второго выбора. При наличии бактериологических данных о чувствительности они определяют выбор препарата. Структурированный пересмотр через 14 дней позволяет решить, прекратить или продолжить лечение.
Полная схема лечения — включая критерии выбора антибиотика, продолжительность терапии и клинические точки принятия решений — доступна в полном структурированном протоколе.
Цели лечения
- Симптомы острого простатита начинают улучшаться в течение 48 часов
- Разрешение лихорадки при контроле через 14 дней
- Разрешение симптомов нижних мочевыводящих путей: дизурия, учащённое мочеиспускание, императивные позывы
- Отсутствие острой задержки мочи при контроле
References
- Offer an antibiotic to people with acute prostatitis.
- When prescribing an antibiotic for acute prostatitis, take account of local antimicrobial resistance (AMR) data from Public Health England and follow table 1 for adults aged 18 years and over.
- Give oral antibiotics first line if the person can take oral medicines, and the severity of their condition does not require intravenous antibiotics.
- First-choice oral antibiotics (guided by susceptibilities when available)
- Second-choice oral antibiotics (after discussion with specialist)
- Co-trimoxazole should only be considered when there is bacteriological evidence of sensitivity and good reasons to prefer this combination to a single antibiotic.
- Review antibiotic treatment after 14 days and either stop the antibiotic or continue for a further 14 days if needed, based on an assessment of the person's history, symptoms, clinical examination, urine and blood tests.
- Seeking medical help if symptoms worsen at any time, or symptoms do not start to improve within 48 hours of taking the antibiotic, or the person becomes systemically very unwell.
- Continued symptoms, such as fever or lower urinary tract symptoms (dysuria, frequency, urgency, or acute urinary retention) require ongoing treatment.
View source ↗