Не все случаи острого аппендицита одинаковы. При определённых осложнённых формах — со значительным воспалением слепой кишки, длительным течением симптомов или дискретным периаппендикулярным абсцессом — начальная тактика ведения отличается от лечения неосложнённого аппендицита, а соотношение риска и пользы немедленного хирургического вмешательства существенно меняется.
Данный протокол применяется к пациентам с осложнённым аппендицитом, у которых имеется одно или несколько из следующих признаков: значительное воспаление слепой кишки, длительность симптомов более одной недели или иное позднее обращение, либо сформированный (дискретный) абсцесс в периаппендикулярной области. Эти признаки связаны с повышенным операционным риском и требуют индивидуального подхода к начальному лечению.
Начальная стратегия основана на консервативном ведении, включающем внутривенное введение антибиотиков. Для пациентов со сформированным абсцессом в качестве компонента начального лечения может быть рассмотрено дополнительное вмешательство. Полный протокол — включая критерии отбора, последовательность действий и путь наблюдения — доступен по ссылке ниже.
DOI: 10.1007/s00464-024-10813-y
In patients with significant cecal inflammation, longer symptom duration/delayed presentation, or a well-formed abscess, the panel notes that greater consideration can be given to initial nonoperative management in an effort to minimize surgical risks.
In addition, patients with a discrete abscess, significant cecal inflammation, or symptoms for longer than a week may benefit from initial nonoperative management given the higher operative risks in these patient populations.
Percutaneous drainage is also an option for patients that present with a well-formed abscess.
View source ↗