Акромегалия при отсутствии нормализации ИФР-1 на фоне комбинированной медикаментозной терапии

Клиническая ситуация

Данный протокол применяется у пациентов с акромегалией, имеющих остаточную опухолевую массу после операции и у которых уровень ИФР-1 в сыворотке крови не нормализовался, несмотря на комбинированную медикаментозную терапию. При эскалации лечения за пределы комбинированной терапии необходим особый подход.

Предшествующее лечение — цель не достигнута

Комбинированная медикаментозная терапия — продолжение применения лиганда соматостатиновых рецепторов (октреотид LAR или ланреотид депо/аутогель) с добавлением пэгвисоманта или каберголина — не обеспечила нормализацию ИФР-1 в сыворотке крови. Данный результат является показанием для перехода к следующему этапу лечения.

Следующий шаг — краткий обзор

После неудачи комбинированной медикаментозной терапии актуальным вмешательством становится лучевая терапия, направленная на остаточную опухолевую ткань. Выбор конкретного метода зависит от анатомических и клинических факторов каждого пациента — полные критерии отбора и протокол доступны в полном описании схемы лечения.

Цели лечения

Нормализация ИФР-1 в сыворотке крови и уровень ГР ниже 1 мкг/л, оцениваемые при ежегодном контроле после отмены медикаментозной терапии.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательной базе

References

DOI: 10.1210/jc.2014-2700

We suggest use of radiation therapy in the setting of residual tumor mass following surgery, and if medical therapy is unavailable, unsuccessful, or not tolerated.

We suggest use of stereotactic radiotherapy (SRT) over conventional radiation therapy in patients with acromegaly, unless the technique is not available, there is significant residual tumor burden, or the tumor is too close to the optic chiasm resulting in an exposure of more than 8 Gy.

To monitor the efficacy of radiation therapy, we recommend annual GH/IGF-1 reassessment following medication withdrawal.

View source ↗