Акромегалия: следующий шаг при неэффективности начальной терапии аналогами соматостатиновых рецепторов для нормализации ИФР-1 и ГР

Данный протокол предназначен для пациентов с акромегалией, у которых начальная адъювантная медикаментозная терапия — аналогом соматостатиновых рецепторов (АСР) или пэгвисомантом — не достигла требуемых биохимических целей после адекватного периода лечения. В нём определяется стратегия эскалации для данного конкретного сценария неэффективности терапии.

Предшествующая терапия & условие неэффективности

Начальная адъювантная медикаментозная терапия аналогом соматостатиновых рецепторов (АСР) — октреотидом ЛАР или ланреотидом депо/аутогелем — или пэгвисомантом не достигла целевых значений: нормализованного по возрасту уровня ИФР-1 в сыворотке и случайного уровня ГР < 1,0 µг/л через 12 недель. Этот неполный биохимический ответ является основанием для перехода к данному протоколу.

Подход к лечению (частичный обзор)

Следующим шагом является комбинированная медикаментозная терапия — текущий АСР продолжается, и к нему добавляется второй препарат. Полный структурированный режим лечения, включающий выбор препарата и рекомендации по дозированию, доступен по ссылке ниже.

Клиническая цель

Нормализация уровня ИФР-1 в сыворотке крови (с поправкой на возраст), свидетельствующая о биохимическом контроле акромегалии.

Мгновенный доступ к структурированным режимам лечения на основе доказательной медицины

References

DOI: 10.1210/jc.2014-2700

We suggest addition of pegvisomant or cabergoline in a patient with inadequate response to an SRL.
In studies of patients partially controlled (incomplete GH/IGF-1 normalization) despite high-dose SRL, the addition of pegvisomant at a median dose of 60 mg weekly (range, 20–200 mg weekly, provided as a once- or twice-weekly injection) normalized IGF-1 in 95% of patients.
We suggest a biochemical target goal of an age-normalized serum IGF-1 value, which signifies control of acromegaly.

View source ↗