Лечение акромегалии при отсутствии ремиссии после транссфеноидальной операции

Транссфеноидальная операция является основным методом лечения акромегалии. Если после её проведения не удаётся достичь биохимической ремиссии, необходима структурированная стратегия второй линии. Данный протокол посвящён именно этой клинической ситуации.

Клиническая ситуация

Пациенту была проведена транссфеноидальная операция в качестве первичного лечения акромегалии — выполненная транссфеноидальным доступом с использованием операционного микроскопа или операционного эндоскопа с микрохирургической техникой — однако биохимическая ремиссия достигнута не была.

Когда хирургическое лечение не достигло цели

Предшествующее лечение: Транссфеноидальная операция

Цели не достигнуты: Хирургическая ремиссия определяется как нормализация сывороточного ИФР-1 и снижение случайного уровня ГР в сыворотке ниже 1 µг/л (уровень ГР ниже 0,14 µг/л считается маркером хирургической ремиссии); оценка проводится через 12 недель после операции. Несоответствие этим пороговым значениям свидетельствует о необходимости адъювантной медикаментозной терапии.

Следующий шаг: адъювантная медикаментозная терапия

Начальная адъювантная медикаментозная терапия предполагает применение лиганда соматостатиновых рецепторов (ЛСР) или альтернативного лекарственного средства — конкретный выбор препарата, его форма и полный алгоритм ведения пациента подробно изложены в полном протоколе.

Выбор препарата, схема лечения и критерии индивидуализации доступны по ссылке ниже.

Биохимические целевые показатели

Успех лечения определяется возрастно-нормализованным уровнем ИФР-1 в сыворотке и случайным уровнем ГР ниже 1,0 µг/л. Оба показателя измеряются через 12 недель, непосредственно перед следующей дозой препарата.

Мгновенный доступ к структурированным доказательным схемам лечения

References

DOI: 10.1210/jc.2014-2700

In a patient with significant disease (ie, with moderate-to-severe signs and symptoms of GH excess and without local mass effects), we suggest use of either a SRL or pegvisomant as the initial adjuvant medical therapy.
There are two equally effective long-acting available preparations: im octreotide long-acting release (LAR), and deep sc lanreotide depot/autogel.
We suggest a biochemical target goal of an age-normalized serum IGF-1 value, which signifies control of acromegaly.
We suggest using a random GH < 1.0 µg/L as a therapeutic goal, as this correlates with control of acromegaly.
Effectiveness of treatment is based on measurement of serum IGF-1 and GH, which should be measured after 12 weeks just prior to the next dose.

View source ↗