Что делать, когда начальная антиретровирусная терапия ВИЧ не подавляет вирусную нагрузку
Данный протокол касается людей с ВИЧ, у которых первая линия антиретровирусной терапии не обеспечила или не сохранила адекватное вирусологическое подавление — в частности, когда РНК ВИЧ остаётся определяемой выше установленных пороговых значений в ходе начального лечения или после него.
Предыдущее лечение — состояние неэффективности
Когда начальная АРТ не достигла своих целей
Начальная антиретровирусная терапия — которая может включать BIC/TAF/FTC, долутегравир плюс TXF/XTC или DTG/3TC — считается неэффективной, если РНК ВИЧ не снижается ниже 200 копий/мл в течение 12–24 недель терапии, либо если устойчивое вирусологическое подавление ниже 50 копий/мл не поддерживается после предшествующей супрессии.
Подход второй линии
При подтверждённой вирусологической неудаче подход начинается с генотипирования на резистентность ВИЧ для выявления конкретных мутаций устойчивости — целенаправленная смена схемы, которая следует за этим, зависит от полученных результатов и подробно описана в структурированном протоколе.
Цель лечения
Вирусологическое подавление до уровня РНК ВИЧ ниже 50 копий/мл
References
DOI: 10.1001/jama.2024.24543
- If HIV RNA level is above 200 copies/mL on 2 consecutive measurements, then an HIV RNA reverse transcriptase–protease genotype should be obtained, and if the person is receiving an InSTI, an InSTI genotype assay should be ordered (evidence rating: AIII).
- In aggregate, these studies demonstrated that use of dolutegravir along with TXF/XTC provided rates of virologic suppression comparable or superior to those of a boosted protease inhibitor plus 2 NRTIs.
- If an HIV RNA level above 50 copies/mL is detected during ART following previous suppression (<50 copies/mL), a repeat measurement of HIV RNA level is recommended in 2 to 4 weeks, and adherence to medication and tolerability should be assessed (evidence rating: AIa).
View source ↗