Разрыв ахиллова сухожилия в пожилом возрасте или при сниженных функциональных требованиях
Данный протокол посвящён консервативному ведению разрыва ахиллова сухожилия у пациентов пожилого возраста, со сниженными функциональными требованиями или при наличии противопоказаний к хирургическому лечению.
Клинический сценарий
Консервативное ведение показано при диастазе сухожилия менее 5 мм по данным ультрасонографии при положении стопы в эквинусе. Этот порог надёжно подтверждает адекватное сопоставление концов сухожилия и является рекомендованной точкой отсечения для консервативного лечения. Исторически пациенты пожилого возраста, лица со сниженными функциональными требованиями или выраженными противопоказаниями к операции направлялись именно по этому пути.
Тактика лечения (частичный обзор)
Начальное лечение основано на иммобилизации гипсовой лонгетой ниже колена при подошвенном сгибании стопы для обеспечения консолидации гематомы и восстановления непрерывности сухожилия, с последующей структурированной программой функциональной реабилитации, включающей защищённую нагрузку и раннее контролируемое движение в ортезе. Полная последовательность этапов, критерии прогрессирования и вехи реабилитации доступны в полном протоколе.
Ключевая клиническая цель
Адекватное сопоставление культей ахиллова сухожилия, подтверждённое при повторном ультразвуковом исследовании, выполненном через 2–5 дней после первичного.
References
DOI: 10.1302/2046-3758.710.BJR-2018-0004.R2
- Historically, non-surgical treatment always tended to be offered to older patients and those with reduced functional demands, or who had distinct surgical contraindications.
- Therefore, a distance of less than 5 mm is more reliable to confirm adequate apposition of the tendon ends and hence is recommended as the cut-off point for conservative treatment.
- Immobilizing the ankle in equinus for one to three weeks is important in order to allow the haematoma to consolidate and also to restore the continuity of the tendon.
- The most widely used functional protocols combine protected weight-bearing and early controlled movement in an orthosis.
- This begins with a period of immobilization, gradually progressing from the maximum equinus position to a neutral position, using an elevated heel insert to bring the ends of the tendon closer together.
- The authors proposed that a repeat ultrasound examination should be performed two to five days after the initial ultrasound to confirm the indications for nonoperative treatment.
View source ↗