Лечение тендинопатии ахиллова сухожилия при неэффективности эксцентрических упражнений

Данный протокол посвящён тендинопатии ахиллова сухожилия, которая сохраняется после завершённой программы эксцентрических упражнений для икроножных мышц первой линии без достижения ожидаемых терапевтических целей, и определяет структурированный подход к дальнейшему ведению пациента.

Терапия первой линии — целевые показатели не достигнуты

Предшествующее лечение включало эксцентрическую тренировку икроножных мышц (протокол Алфредсона) в сочетании с покоем или модифицированной нагрузкой, ортезированием, растяжкой и ночной шиной в течение 12 недель.

Переход к следующему этапу показан при недостижении следующих целевых показателей через 12 недель:

Купирование боли в ахилловом сухожилии при нагрузочной активности
Уменьшение объёма ахиллова сухожилия по данным МРТ
Снижение интенсивности сигнала ахиллова сухожилия по данным МРТ

Подход следующего этапа (частичный обзор)

Протокол второй линии

У пациентов, не ответивших на эксцентрическую тренировку первой линии, дальнейшее ведение может включать дополнительные методы терапии, направленные на неоваскуляризацию сухожилия и купирование боли, в том числе как местные, так и целенаправленные инъекционные подходы в сочетании с упражнениями. Полные критерии отбора, последовательность лечения и полная схема доступны в структурированном протоколе.

Целевые показатели лечения

Купирование боли в ахилловом сухожилии при физической активности
Отсутствие неоваскуляризации при цветном допплеровском ультразвуковом исследовании ахиллова сухожилия
Уменьшение толщины ахиллова сухожилия при ультразвуковом исследовании через 24 недели

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1136/bjsm.2007.035543

The topical glyceryl trinitrate was applied to the tendon as a patch that was renewed each day for 6 months.
In the Achilles tendon, activity pain in the treatment group was reduced at 12 and 24 weeks compared with placebo, and it also improved outcomes at 6 months.
A vascular sclerosant (Polidocanol—an aliphatic non-ionised nitrogen-free substance with a sclerosing and anaesthetic effect) was injected in the area with neovascularisation anterior to the tendon.
This research suggests a clinical role for sclerosing therapy in those who fail to respond to eccentric exercise.
Peritendinous injection has fewer effects on the tendon and could be a worthwhile adjunct to a considered management programme.
CSI may be most beneficial when used to relieve pain while continuing to undertake exercise programmes.
The tendons that were pain free had no neovascularisation either on the outside or the inside, but in the two non-successfully treated patients, vessels remained.
Ultrasonographically, tendon thickness had decreased and the structure looked more normal.

View source ↗