Что делать, если POEM не достигает клинического успеха при ахалазии III типа с высокоамплитудными спастическими сокращениями

Клинический сценарий

Данный протокол касается пациентов с ахалазией III типа — определяемой наличием высокоамплитудных спастических сокращений в теле пищевода при манометрии высокого разрешения — которые прошли начальное лечение, однако не достигли установленного порогового значения клинического успеха.

Предшествующее лечение — недостаточный ответ

Начальное лечение с применением пероральной эндоскопической миотомии (POEM) — рекомендованного вмешательства первой линии при ахалазии III типа — не позволило достичь целевого результата: оценки по Eckardt ≤3. Данный протокол определяет подход, применяемый после этой неудачи.

Подход следующей линии (частичный обзор)

После неудачной первичной миотомии варианты включают либо процедуру пневматической дилатации, либо повторную миотомию. Выбор между подходами — и конкретной техникой — зависит от клинических факторов, изложенных в полном структурированном регламенте.

Мгновенный доступ к структурированным регламентам, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1016/j.gie.2019.04.231

Three achalasia subtypes have been defined based on the high-resolution manometry findings in the esophageal body: type I or classic achalasia with low intraesophageal pressure, type II with pan-esophageal pressurization, and type III with high-amplitude spastic contractions.

We suggest POEM as the preferred treatment for management of patients with type III achalasia.

In patients with failed initial myotomy (POEM or laparoscopic Heller myotomy), we suggest pneumatic dilation or redo myotomy using either the same or an alternative myotomy technique (POEM or laparoscopic Heller myotomy).

The Eckardt score is based on the summation of 4 symptoms (dysphagia, regurgitation, chest pain, weight loss) that are graded according to severity, and treatment success is defined as a score ≤3.

View source ↗