Ахалазия: что делать, когда пациент не является кандидатом для окончательной терапии
Стандартные окончательные методы лечения ахалазии — пневматическая дилатация, лапароскопическая миотомия Геллера и пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ) — подходят не каждому пациенту. Когда эти варианты неосуществимы, применяется отдельный терапевтический алгоритм.
Данный протокол описывает ахалазию у пациента, не являющегося кандидатом для окончательной терапии — в частности, когда пневматическая дилатация, лапароскопическая миотомия Геллера или ПОЭМ не могут быть выполнены. Такие пациенты нуждаются в альтернативном, неокончательном вмешательстве, основанном на особом подходе доказательной медицины.
Подход
В данном случае применяется эндоскопическая инъекционная процедура, направленная на нижний пищеводный сфинктер. Полные процедурные детали, параметры введения и критерии наблюдения указаны в полной структурированной схеме лечения.
Цель лечения: Клинический успех определяется оценкой по шкале Экардта 3 балла и ниже — совокупным показателем симптомов, включающим дисфагию, регургитацию, боль в груди и потерю веса.
References
-
We recommend against the use of botulinum toxin injection as definitive therapy for achalasia patients. Botulinum toxin injection may be reserved for patients who are not candidates for other definitive therapies.
DOI: 10.1016/j.gie.2019.04.231
-
Endoscopy-based injection of botulinum toxin reduces LES pressure by inhibiting release of acetylcholine from nerve endings.
-
The Eckardt score is based on the summation of 4 symptoms (dysphagia, regurgitation, chest pain, weight loss) that are graded according to severity, and treatment success is defined as a score ≤3.
View source ↗