Ахалазия после неэффективной первичной миотомии, POEM или пневматической дилатации

Данный протокол посвящён ахалазии, не ответившей в достаточной мере на первичное радикальное вмешательство. Если начальное лечение не даёт требуемого клинического результата, показана структурированная стратегия следующей линии.

Предшествующее лечение — целевой показатель не достигнут

Первичная радикальная терапия — лапароскопическая миотомия Геллера, пневматическая дилатация или пероральная эндоскопическая миотомия (POEM) — не привела к клиническому успеху. Критерием неудачи является индекс Экардта выше 3, отражающий сохраняющуюся или недостаточно уменьшившуюся дисфагию, регургитацию, боль в грудной клетке или потерю массы тела.

Цель лечения

Клинический успех определяется индексом Экардта ≤3.

Подход следующей линии

Если первичная процедура не позволила достичь целевого значения по индексу Экардта, доказательный подход предполагает либо повторное вмешательство с применением техники дилатации, либо повторное хирургическое вмешательство — конкретный выбор и критерии изложены в полном протоколе.

References

In patients with failed initial myotomy (POEM or laparoscopic Heller myotomy), we suggest pneumatic dilation or redo myotomy using either the same or an alternative myotomy technique (POEM or laparoscopic Heller myotomy).
The Eckardt score is based on the summation of 4 symptoms (dysphagia, regurgitation, chest pain, weight loss) that are graded according to severity, and treatment success is defined as a score ≤3.

DOI: 10.1016/j.gie.2019.04.231

View source ↗