Лечение острого поражения печени, вызванного парацетамолом, с метаболическим ацидозом — очень ранняя стадия
При очень ранней передозировке парацетамола могут наблюдаться значительно повышенный уровень парацетамола в сыворотке крови и выраженный метаболический ацидоз на фоне повышенного лактата крови — однако с лишь умеренным повышением трансаминаз печени и минимальной коагулопатией.
Клиническая ситуация
В этой ранней токсикокинетической стадии метаболический ацидоз является доминирующим признаком, а не явным гепатоцеллюлярным повреждением. Эта картина расценивается как прямой эффект препарата и, как правило, разрешается по мере снижения уровня парацетамола в сыворотке крови.
Подход к лечению
Лечение включает соответствующую инфузионную терапию и антидотный препарат, направленный против базовой токсичности; может также потребоваться целенаправленная коррекция метаболического ацидоза. Полный структурированный протокол — включая последовательность, пороговые значения и детали вмешательств — представлен ниже.
Цель лечения
Разрешение клинического синдрома по мере снижения уровня парацетамола в сыворотке крови.
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2016.12.003
Very early presentation of patients with significantly elevated paracetamol levels can be associated with marked metabolic acidosis and elevated lactate, but only mild elevation of transaminase levels and minimal, if any, coagulopathy.
This clinical syndrome is considered as a direct drug effect, relating to functional mitochondrial standstill, and resolving with falling paracetamol levels.
These patients should be treated with appropriate fluid resuscitation, N-acetylcysteine (NAC), and may need renal replacement therapy (RRT) to treat the acidosis.