Manejo de Fluidos Intravenosos em Febre Amarela Grave com Indicação de Hospitalização
Este protocolo aborda pacientes com febre amarela grave avaliados como necessitando de hospitalização e que necessitam de tratamento com fluidos intravenosos, na ausência de insuficiência hepática.
Cenário Clínico
A febre amarela grave é definida pelo julgamento clínico de que a hospitalização é necessária, após avaliação que inclui a identificação de sinais de alerta e complicações existentes. Este protocolo aplica-se a pacientes deste grupo que necessitam de suporte com fluidos intravenosos e que não apresentam insuficiência hepática.
Abordagem Terapêutica
O protocolo centra-se na reanimação intravenosa com solução cristaloide, com a administração de fluidos orientada por monitorização estruturada da perfusão à beira do leito.
A justificativa completa para a seleção do fluido, os critérios de monitorização, os limiares de decisão e o algoritmo de adaptação passo a passo constam do protocolo completo abaixo.
Objetivo Clínico
O objetivo do tratamento é a melhora da perfusão. Um tempo de preenchimento capilar superior a 3 segundos é considerado anormal; o objetivo é atingir 3 segundos ou menos.
References
- Severe disease: those patients who clinicians assess as requiring hospitalization based on a clinical evaluation which includes assessment for the presence of warning signs and existing complications.
- WHO suggests using crystalloid fluid rather than colloid fluid in patients who require intravenous fluid treatment for suspected or confirmed severe arboviral disease.
- WHO recommends the use of capillary refill time to guide intravenous fluid management in patients with suspected or confirmed arboviral disease in addition to standard care/monitoring.
- Fluids should be given to improve targets of perfusion, at volumes and rates which may be modified based on age, weight, clinical and biological conditions (such as acid-base balance) and concomitant therapy.
- A CRT longer than 3 seconds should be considered abnormal.
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