Pólipo de corda vocal: o que fazer quando a injeção de corticoide não alcança redução adequada da lesão
Este protocolo aplica-se a pacientes com pólipo de corda vocal que completaram uma injeção de corticoide de primeira linha no consultório e cuja lesão não respondeu de forma suficiente — especificamente, nos casos em que não foi alcançada uma redução no tamanho da lesão superior a 50%.
Tratamento anterior & condição de falha
O tratamento de primeira linha anterior — uma injeção submucosa de acetonida de triancinolona em baixa dose na corda vocal, realizada como procedimento ambulatorial com o paciente acordado — não atingiu seu objetivo primário: uma redução no tamanho da lesão da corda vocal superior a 50%. O insucesso em atingir esse limiar é o gatilho de escalonamento para o presente protocolo.
Abordagem de segunda linha (visão parcial)
Quando o limiar de resposta à injeção não é atingido, o próximo passo é a excisão fonocirúrgica do pólipo de corda vocal. Múltiplas técnicas cirúrgicas estão disponíveis; a abordagem adequada é selecionada com base nas características da lesão e no contexto clínico.
O algoritmo completo de seleção de técnica e os detalhes do procedimento encontram-se no protocolo completo abaixo.
References
- As previously noted, with the exception of lesions affecting the patency of the airway or those in which the diagnosis of malignancy is entertained, the indication for surgical therapy is the presence of unacceptable vocal impairment despite compliance with medical treatment and appropriate voice therapy.
- The author's technique of choice is the subepithelial microflap, when feasible.
- A simple superficial excision, sparing the underlying uninvolved LP and minimizing the epithelial loss, is generally sufficient.
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