Tratamento do Vitiligo Quando a Terapia Tópica Não Alcançou Repigmentação
Para pacientes com vitiligo que não atingiram repigmentação adequada com a terapia tópica,
um protocolo estruturado de próxima linha orienta a etapa de escalonamento — com critérios
de seleção definidos com base na extensão do envolvimento da doença.
Linha Anterior — Motivo para Escalonamento
O manejo tópico de primeira linha — incluindo inibidores de calcineurina (pomada de tacrolimo ou
creme de pimecrolimo), corticosteroides tópicos potentes e o creme tópico inibidor de JAK
ruxolitinibe — foi a abordagem inicial. Quando a repigmentação, particularmente na face e pescoço,
não é alcançada no ponto de avaliação de 3 meses, o escalonamento para a próxima linha de
tratamento é indicado.
Objetivos Clínicos Nesta Etapa
Os objetivos primários são interromper a atividade da doença e alcançar a repigmentação das lesões
de vitiligo. A resposta é avaliada ao longo de um curso definido de sessões de tratamento; os
pacientes que não respondem dentro da janela esperada são considerados não respondedores.
Abordagem de Próxima Linha (Parcial)
O protocolo nesta etapa é centrado em um regime baseado em fototerapia. A modalidade específica
é selecionada com base na extensão do envolvimento cutâneo. A fototerapia é frequentemente
combinada com agentes tópicos para resposta ideal. O protocolo completo — incluindo seleção de
modalidade, parâmetros e estratégia de combinação — está disponível abaixo.
References
DOI: 10.1111/jdv.19450
NB-UVB is the preferred first-line therapy for widespread or rapidly progressive disease.
NB-UVB is the modality of choice to administer total body UV treatment, while excimer lamp or laser 308 nm UV sources are preferred for limited vitiligo.
Early initiation of NB-UVB is encouraged, because of its ability to halt disease activity and induce repigmentation.
Consider non-responders after 30-48 sessions; some late responders may require 72 sessions.
For optimal repigmentation, the combination of TCI with UV light can be considered, taking safety aspects into account.
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