Alguns pacientes com anemia por deficiência de Vitamina B12 também fazem uso de medicamentos que podem interferir na absorção ou utilização do B12 — ou utilizam óxido nitroso recreativamente. Para esses pacientes, a reposição inicial de B12 é o primeiro passo, mas quando não produz a melhora esperada, aplica-se um protocolo de próximo passo definido.

Cenário Clínico

O paciente apresenta anemia por deficiência de Vitamina B12 e faz uso concomitante de um ou mais dos seguintes: colchicina, antagonistas de receptor H2, metformina, fenobarbital, pregabalina, primidona, inibidores da bomba de prótons ou topiramato — ou utiliza óxido nitroso recreativamente.

Tratamento Anterior — Resultados Esperados Não Alcançados

A reposição inicial de B12 (oral ou injetável, mantida junto com a medicação causadora) foi administrada, mas os resultados esperados não ocorreram:

Os sintomas não melhoraram dentro do prazo esperado (2 semanas a 3 meses)
O aumento esperado e rápido no nível de hemoglobina não foi observado

Esta falha da linha inicial é o gatilho para o protocolo de próximo passo descrito aqui.

Abordagem de Próximo Passo (Visão Geral)

Quando o regime inicial não produziu melhora suficiente, o protocolo estruturado envolve escalonar a abordagem de reposição oral de B12 ou mudar para a forma injetável — com reavaliação em intervalos definidos. O caminho decisório completo, incluindo qual opção escolher e quando, está disponível no protocolo completo.

Objetivo do Tratamento

Os sintomas melhoram. A melhora pode levar de 2 semanas a até 3 meses e os sintomas podem inicialmente piorar antes de melhorar com o tempo.

References

CO-PRESCRIBED MEDICATIONS see list on page 4 OR RECREATIONAL USE OF NITROUS OXIDE (NO)
Co-prescribed medications: colchicine, H2-receptor antagonists, metformin (see the MHRA safety advice), phenobarbital, pregabalin, primidone, proton pump inhibitors, topiramate.
If symptoms do not improve after 3 months, increase dose every 3 months in 50microgram steps up to 150microgram daily, or change to IM hydroxocobalamin 1mg every 3 months (administered in clinic).
Advise patients that symptoms may improve within 2 weeks up to 3 months and may initially get worse but should improve with time.

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Quando a Reposição Inicial de B12 Não Funciona em Pacientes em Uso de Colchicina, Metformina, Inibidores da Bomba de Prótons ou Óxido Nitroso