Tratamento de Anemia por Deficiência de Vitamina B12 com Medicamentos Co-Prescritos ou Uso de Óxido Nitroso
Vários medicamentos comumente prescritos e o uso recreativo de óxido nitroso são causas estabelecidas de depleção de vitamina B12. Quando um paciente em uso de um desses agentes desenvolve anemia por deficiência de B12, a abordagem terapêutica deve considerar a exposição contínua ao fator causador.
Cenário Clínico
Este protocolo aplica-se a pacientes com anemia por deficiência de vitamina B12 que atualmente têm co-prescrição de um ou mais dos seguintes medicamentos: colchicina, antagonistas dos receptores H2, metformina, fenobarbital, pregabalina, primidona, inibidores da bomba de prótons ou topiramato — ou que têm histórico de uso recreativo de óxido nitroso.
Abordagem Terapêutica
O manejo centra-se na terapia de reposição de B12. A via de administração — injetável ou oral — é determinada pela capacidade do paciente de se auto-administrar. A reposição é mantida enquanto o medicamento causador permanecer co-prescrito. O protocolo estruturado completo está disponível abaixo.
Objetivos Clínicos
O tratamento visa a melhora dos sintomas em semanas a meses, acompanhada de uma elevação rápida do nível de hemoglobina. A resposta deve ser monitorada; a ausência de uma resposta hematológica rápida justifica avaliação adicional.
References
- CO-PRESCRIBED MEDICATIONS see list on page 4 OR RECREATIONAL USE OF NITROUS OXIDE (NO)
- Co-prescribed medications: colchicine, H2-receptor antagonists, metformin (see the MHRA safety advice), phenobarbital, pregabalin, primidone, proton pump inhibitors, topiramate.
- For patients who can self-administer: IM hydroxocobalamin
- If unable to self-administer: oral cyanocobalamin 50micrograms one tablet daily (taken between meals).
- Advise patients that symptoms may improve within 2 weeks up to 3 months and may initially get worse but should improve with time.
- If there is a failure to respond to therapy i.e. there is not a prompt rise in Hb level.
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