Tratamento da Leishmaniose Visceral em Pacientes Imunossuprimidos (Não-HIV)

A leishmaniose visceral (LV) em um hospedeiro imunossuprimido que não é coinfectado pelo HIV requer uma abordagem terapêutica distinta. Este protocolo destina-se a pacientes cujo estado imunocomprometido decorre de transplante de órgão sólido, malignidade linfática ou hematológica, ou terapia imunossupressora em curso.

Cenário Clínico

Este protocolo se aplica quando a LV ocorre em um paciente com uma das seguintes condições:

Receptor de transplante de órgão sólido
Malignidade linfática ou hematológica
Em uso de terapia imunossupressora por qualquer outra indicação

Em comparação com pessoas coinfectadas pelo HIV, os pacientes imunossuprimidos não-HIV com LV tipicamente apresentam maiores taxas de resposta ao tratamento inicial e menores taxas de recorrência.

Abordagem Terapêutica

Um agente antileishmania lipossômico é recomendado como medicamento de escolha para esta população imunossuprimida, sendo o ajuste das medicações imunossupressoras concomitantes do paciente um componente crítico do manejo global.

O esquema terapêutico estruturado completo — incluindo o calendário posológico completo e orientações sobre o manejo da imunossupressão — está disponível no protocolo abaixo.

Acesso Imediato a Esquemas Terapêuticos Estruturados Baseados em Evidências

References

What is the preferred treatment of visceral/cutaneous leishmaniasis in immunocompromised hosts with solid organ transplant, persons with lymphatic-hematologic malignancies, or persons receiving immunosuppressive therapy for other reasons?
Immunosuppressed persons with VL who are not coinfected with HIV typically have higher response rates to initial treatment and lower recurrence rates than HIV-coinfected persons.
Liposomal amphotericin B (L-AmB) is recommended as the drug of choice for immunosuppressed persons with VL (Table 3).
Doses of immunosuppressive drugs should be decreased in persons with VL during antileishmanial therapy whenever possible.

DOI: 10.4269/ajtmh.16-84256

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