Tratamento da Leishmaniose Visceral em Hospedeiro Imunocompetente

Este protocolo aplica-se a pacientes com evidências clínicas e laboratoriais de leishmaniose visceral (LV) que são imunocompetentes — ou seja, sem nenhum defeito imunológico congênito ou adquirido identificado, incluindo HIV/AIDS.

Cenário Clínico

Perfil do Paciente

O paciente preenche os critérios clínicos e laboratoriais para LV e não apresenta imunodeficiência subjacente. O tratamento é indicado quando há anormalidades clínicas compatíveis com LV e evidências laboratoriais de LV. Um hospedeiro imunocompetente é especificamente aquele sem defeito imunológico congênito ou adquirido, como HIV/AIDS.

Abordagem Terapêutica

Para um paciente imunocompetente, o tratamento de primeira linha recomendado envolve um agente antifúngico parenteral, com agentes alternativos selecionados — orais ou parenterais — disponíveis de acordo com a região geográfica onde a infecção foi adquirida e as características individuais do paciente.

Os detalhes completos do esquema terapêutico — incluindo seleção do agente, sequenciamento e alternativas — estão no protocolo estruturado completo.

References

DOI: 10.4269/ajtmh.16-84256

We recommend that persons with clinical abnormalities compatible with VL and laboratory evidence of VL be treated (Table 3).
An immunocompetent person is defined as someone without an identified congenital or acquired immune defect (eg, HIV/AIDS).
For an immunocompetent person with VL, treatment with liposomal amphotericin B (L-AmB) is recommended. The FDA-approved dosage regimen is 3 mg/kg/day IV on days 1–5, 14, and 21 (total dose, 21 mg/kg) (Table 3).
For an immunocompetent person with VL caused by L. donovani, acquired in the Indian subcontinent (South Asia), who is ≥12 years of age, weighs ≥30 kg, and is not pregnant or breastfeeding, treatment with the oral agent miltefosine, 2.5 mg/kg per day (maximum, 150 mg, in 3 divided doses) for 28 days, is a possible alternative to L-AmB, particularly in persons weighing <75 kg (see XXVI and Table 3).
Pentavalent antimonial therapy (20 mg SbV/kg/day IV or IM for 28 days) is a recommended therapy for immunocompetent persons with VL acquired in areas where the prevalence of antimony-resistant Leishmania species is low (<10%).

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