Este protocolo aborda a virilização em pacientes cujo hirsutismo não respondeu adequadamente à terapia médica combinada. Apesar de um curso sustentado de tratamento, melhora clinicamente significativa do hirsutismo não foi alcançada, e a escalada para uma abordagem de próxima linha está indicada.
A etapa de tratamento anterior associou um contraceptivo hormonal combinado a um agente antiandrogênico — espironolactona, acetato de ciproterona, finasterida ou flutamida. O critério para resposta adequada foi a melhora significativa do hirsutismo após pelo menos 6 meses de terapia. Quando esse limiar não é atingido, está indicada a escalada para este protocolo.
Quando as combinações antiandrogênicas de primeira linha se mostram insuficientes, o manejo nesta etapa se concentra em um análogo do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH), que visa o hiperandrogenismo ovariano como o fator subjacente do hirsutismo refratário. A terapia de reposição (add-back) é incorporada para abordar os efeitos colaterais associados. O caminho clínico completo — incluindo o sequenciamento e o escopo completo do regime — está disponível no protocolo estruturado.