Este protocolo aborda o manejo específico do schwannoma vestibular grande classificado como grau IV de Koos, com diâmetro superior a 3 cm, na presença de compressão do tronco encefálico — uma apresentação que acarreta prioridades clínicas distintas em comparação com tumores menores e de grau inferior.
Pacientes nesta categoria apresentam-se com schwannoma vestibular grande (grau IV de Koos, diâmetro >3 cm) causando compressão ativa do tronco encefálico. Esses pacientes tipicamente apresentaram sintomas do oitavo nervo craniano ao longo de um curso prolongado. A urgência clínica dominante é o alívio da compressão sobre o tronco encefálico e os nervos cranianos distendidos.
Neste contexto, a estratégia terapêutica centra-se na intervenção cirúrgica direcionada à descompressão do tronco encefálico e dos nervos cranianos. Uma estratégia alternativa envolvendo redução tumoral parcial seguida de manejo adicional também pode ser considerada. O algoritmo completo baseado em evidências — incluindo o sequenciamento das opções e as condições em que cada uma se aplica — está disponível no protocolo completo.
O alvo terapêutico primário é a resolução da compressão do tronco encefálico e a descompressão dos nervos cranianos distendidos.
DOI: 10.1093/neuonc/noz153
These patients typically suffer from eighth cranial nerve symptoms for a long time.
Primary goal of therapy is decompression of the brainstem and stretched cranial nerves, which makes surgery the only option.
For this reason, tumor mass reduction by incomplete resection, followed by SRS or observation, is a valid option (evidence class IV, good practice point).
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