Tratamento de Fístula Vesicovaginal com Fístulas Múltiplas, Proximidade Ureteral ou Patologia Pélvica Concomitante
Nem todas as fístulas vesicovaginais são anatomicamente equivalentes. Quando certas características estão presentes — como fístulas múltiplas, proximidade estreita com os óstios ureterais, acesso cirúrgico limitado ou patologia abdominal coexistente — a abordagem clínica difere substancialmente da correção convencional de fístula única.
Cenário Clínico
Este protocolo aplica-se a pacientes que apresentam mais de uma fístula vesicovaginal, ou em que os óstios ureterais se encontram a menos de 5 mm da fístula, ou em que a exposição vaginal é inadequada, ou em que patologia pélvica ou abdominal concomitante requer intervenção durante a mesma operação.
Abordagem Cirúrgica
Para esta apresentação complexa, o protocolo baseado em evidências direciona a correção pela via abdominal. A técnica específica, o método de fechamento e a sequência operatória são detalhados no regime estruturado completo.
Objetivo do Tratamento
Fechamento bem-sucedido da fístula, confirmado pela ausência do trajeto fistuloso, avaliado três semanas após a correção.
References
DOI: 10.1097/AOG.0000000000005468Complex fistulae (>1 fistulae, ureteric orifices within 5mm of fistulae, poor vaginal exposure, concurrent pelvic and abdominal pathology requiring intervention during the same operation) were assigned the abdominal route.
The modified repair differed by adding another, fourth layer before closing the vaginal epithelium.
The modified 4-layer closure seems to have a higher success rate for complex fistulae.
Assessment at three weeks showed higher success among the modified repair group at 96.4% versus conventional repair group at 71.4% (p<0.05).
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