Este protocolo aborda a dissecção da artéria vertebral no contexto clínico específico de baixo risco de sangramento (não elevado) combinado com a presença de achados de imagem de alto risco — características radiológicas que aumentam a probabilidade de acidente vascular cerebral isquêmico.
O paciente apresenta dissecção da artéria vertebral e não possui risco elevado de sangramento. A imagem revela achados radiológicos de alto risco: trombo intraluminal, ou dissecção oclusiva ou com estenose de alto grau. Os pacientes são estratificados por fatores de risco radiológicos — incluindo infarto extenso, transformação hemorrágica e extensão intracraniana — bem como fatores de risco para acidente vascular cerebral isquêmico, como a presença de trombo intraluminal e estenose de alto grau ou oclusão.
Em pacientes com baixo risco de sangramento que apresentam achados radiológicos de alto risco, a terapia anticoagulante é um elemento central do manejo — envolvendo uma fase parenteral inicial seguida de uma fase oral. Os detalhes completos do esquema, sequenciamento e duração constam no protocolo estruturado.
DOI: 10.1161/STR.0000000000000457
The presence of radiographic high-risk features that are known predictors of ischemic stroke after dissection (such as severe stenosis or occlusion, intraluminal thrombus) in patients with low risk of bleeding may warrant anticoagulation therapy.
Patients are stratified according to radiological risk factors for intracranial hemorrhage (eg, large infarct, hemorrhagic transformation, and intracranial extension of the dissection) and important radiological risk factors for ischemic stroke (eg, presence of intraluminal thrombus and high-grade stenosis or occlusion).
Parenteral followed by oral anticoagulation may be considered in particular in patients at low risk of intracranial hemorrhage (small infarct size, no intradural extension, and no intracranial hemorrhage) but at high risk for ischemic stroke (eg, intraluminal thrombus, occlusive dissection).
It is reasonable that the duration of antithrombotic therapy in patients with cervical artery dissection be 3–6 mo.
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