Comunicação Interventricular com Hipertensão Arterial Pulmonar Desenvolvida (RVP ≥5 UW) e Shunt Significativo da Esquerda para a Direita

Cenário Clínico

Este protocolo se aplica a pacientes com comunicação interventricular que desenvolveram hipertensão arterial pulmonar (HAP) com resistência vascular pulmonar (RVP) de 5 Unidades Wood ou superior, mas que ainda demonstram shunt significativo da esquerda para a direita (Qp:Qs >1,5). A fisiologia de Eisenmenger está ausente e não há dessaturação ao esforço.

        Achado-chave: RVP elevada (≥5 UW) associada a shunt da esquerda para a direita preservado — sem fisiologia de Eisenmenger ou dessaturação induzida pelo exercício — define um subgrupo específico de alto risco, no qual a questão do fechamento do defeito requer avaliação individual cuidadosa em um centro especializado.
      

Abordagem Terapêutica

O fechamento da CIV pode ser considerado neste contexto — existem abordagens tanto cirúrgicas quanto por cateter — mas a decisão requer avaliação individualizada cuidadosa em um centro especializado.

Os critérios completos de fechamento, seleção de abordagem e algoritmo de manejo constam no protocolo completo.

Acesso Imediato a Esquemas Terapêuticos Estruturados Baseados em Evidências

References

In patients who have developed PAH with PVR ≥5 WU, VSD closure may be considered when there is still significant LR shunt (Qp:Qs >1.5), but careful individual decision in expert centres is required.

Surgical closure can be performed with low operative mortality (1–2%) and good long-term results.

Transcatheter closure has become an alternative, particularly in residual VSDs, in VSDs that are poorly accessible for surgical closure, and in muscular VSDs that are located centrally in the interventricular septum.

DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554

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