Síncope Vasovagal em Adultos Acima de 40 Anos com Pausas Assistólicas Documentadas — Quando as Medidas de Estilo de Vida Não Reduziram as Recorrências
Este protocolo aplica-se a pacientes com idade superior a 40 anos com síncope vasovagal caracterizada por evidência objetiva de pausas assistólicas significativas ou padrões cardioinibidores específicos, nos quais o manejo conservador inicial não alcançou uma redução significativa nas recorrências sincopais.
Linha Anterior — Meta Não Alcançada
A etapa anterior de manejo compreendeu educação e modificações do estilo de vida: explicação do diagnóstico, tranquilização, evitação de gatilhos, reconhecimento precoce dos sintomas prodrômicos com manobras de contrapressão, aumento da ingestão oral de líquidos e suplementação de sal.
Este protocolo está indicado quando essa abordagem não alcançou uma redução nas recorrências sincopais.
Cenário Clínico
- Idade superior a 40 anos
- Pausa assistólica sintomática espontânea documentada >3 s, ou pausa assintomática >6 s (parada sinusal ou bloqueio AV)
- Síndrome do seio carotídeo cardioinibidora
- Resposta assistólica induzida pelo teste de inclinação
- Características clínicas de síncope sensível à adenosina
- Síncope recorrente, frequente e imprevisível
Abordagem Terapêutica (Parcial)
Em pacientes altamente selecionados que atendam a esses critérios, uma forma de estimulação cardíaca é considerada como opção de último recurso. O protocolo completo também especifica medidas adicionais para pacientes com susceptibilidade hipotensiva concomitante. A sequência completa, os critérios de seleção de pacientes e quaisquer etapas adjuntas são detalhados no regime estruturado.
Objetivo Clínico
Redução da recorrência de síncope.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehy037
Cardiac pacing should be considered to reduce syncopal recurrences in patients aged >40 years, with spontaneous documented symptomatic asystolic pause(s) >3 s or asymptomatic pause(s) >6 s due to sinus arrest, AV block, or the combination of the two.
Cardiac pacing should be considered to reduce syncope recurrence in patients with cardioinhibitory carotid sinus syndrome who are >40 years with recurrent frequent unpredictable syncope.
Cardiac pacing may be considered to reduce syncope recurrences in patients with tilt-induced asystolic response who are >40 years with recurrent frequent unpredictable syncope.
Cardiac pacing may be considered to reduce syncope recurrences in patients with the clinical features of adenosine-sensitive syncope.
There is sufficient evidence that dual-chamber cardiac pacing should be considered to reduce recurrence of syncope when the correlation between symptoms and ECG is established in patients 40 years of age with the clinical features of those in the ISSUE studies.
Despite the lack of large RCTs, there is sufficient evidence that dual-chamber cardiac pacing should be considered to reduce syncopal recurrences in patients affected by dominant cardioinhibitory CSS.
Patients with hypotensive susceptibility should need measures directed to counteract hypotensive susceptibility in addition to cardiac pacing, e.g. the discontinuation/reduction of hypotensive drugs and the administration of fludrocortisone or midodrine.
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