Síncope Vasovagal: O Que Fazer Quando as Manobras Físicas de Contrapressão Não Reduziram as Recorrências Sincopais
Cenário clínico
Este protocolo aborda pacientes com síncope vasovagal (SVV) que permanecem sintomáticos após uma abordagem de manejo físico de primeira linha. O objetivo clínico permanece inalterado: redução das recorrências sincopais.
Tratamento anterior & objetivo não atingido
Linha anterior
O protocolo anterior compreendia manobras físicas isométricas de contrapressão (MCF) das pernas ou braços — utilizadas em pacientes com pródromes com menos de 60 anos de idade — juntamente com treino de inclinação considerado para a educação de pacientes mais jovens.
Objetivo não atingido: as recorrências sincopais não foram suficientemente reduzidas, justificando a escalada para este próximo protocolo.
Próximo passo: direção do tratamento
Nesta fase, considera-se a terapia farmacológica — com agentes específicos avaliados na forma ortostática da SVV e selecionados de acordo com o perfil hemodinâmico individual do paciente e comorbilidades. O regime completo, critérios de elegibilidade e via de decisão encontram-se no protocolo completo.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehy037
- Fludrocortisone may be considered in young patients with the orthostatic form of VVS, low–normal values of arterial BP, and the absence of contraindication to the drug.
- Fludrocortisone should not be used in patients with hypertension or heart failure.
- Midodrine may be considered in patients with the orthostatic form of VVS.
- There is moderate evidence that fludrocortisone may be effective in reducing syncopal recurrences in young patients with low–normal values of arterial BP and without comorbidities.
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