Este protocolo aborda pacientes com angina variante que apresentam parada cardíaca ou síncope causada por taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular. A característica definidora é que a arritmia ocorre no contexto de espasmo da artéria coronária que é refratário ou não adequadamente controlado pela terapia médica.
Em pacientes nos quais a parada cardíaca ou síncope ocorre por TV/FV durante períodos de espasmo coronariano refratário — ou quando o espasmo persiste apesar do manejo clínico otimizado, incluindo o demonstrado por testes de provocação —, o risco arrítmico é substancial e contínuo. A terapia vasodilatadora padrão isolada pode ser insuficiente para prevenir a recorrência.
O protocolo estruturado para este cenário envolve uma intervenção baseada em dispositivo, direcionada ao risco de recorrência de arritmia com risco de vida. O protocolo completo especifica a indicação, as considerações procedimentais e a evidência de suporte.
DOI: 10.15420/ecr.2022.47
In patients with syncope or cardiac arrest caused by CAS-related tachyarrhythmias, or even bradyarrhythmias, implantation of an ICD or pacemaker, respectively, should be considered according to the risk of recurrence and efficacy of vasodilator therapy.
Conversely, in patients in whom cardiac arrest occurs due to ventricular tachycardia/VF in the context of periods of refractory CAS or with CAS not well controlled by medical therapy (as indicated by the induction of CAS by provocation tests under optimal medical therapy), an ICD can be life saving and should therefore be implanted.
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