Tratamento de Miomas Uterinos com Sintomas de Volume ou Pressão Pélvica
Cenário Clínico
Este protocolo aborda miomas uterinos que se apresentam com sintomas de volume ou pressão pélvica — uma apresentação que requer uma estratégia de manejo médico direcionada. Neste cenário, pode-se oferecer aos pacientes agentes hormonais que atuam na via do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH).
Abordagem Terapêutica
O manejo clínico centra-se na terapia baseada em GnRH, com opções disponíveis tanto de agonistas quanto de antagonistas. A escolha entre as abordagens depende de fatores individuais do paciente, considerações de tolerabilidade e objetivos clínicos.
Os detalhes completos do esquema terapêutico — agentes específicos, vias de administração, duração e estratégias adjuvantes — estão disponíveis no protocolo estruturado completo.
Objetivos do Tratamento
Os objetivos primários são a redução significativa do volume dos miomas e do útero, com o consequente alívio dos sintomas de pressão relacionados ao volume. A regressão clinicamente significativa dos miomas pode ocorrer nos primeiros meses de terapia.
References
DOI: 10.1016/j.jogc.2025.102970
- Patients with fibroids and bulk symptoms may be offered gonadotropin-releasing hormone agonists or antagonists.
- Long term use of these agents may be limited by hypoestrogenic effects, though this may be mitigated by add-back hormone replacement therapy.
- The use of GnRH agonist therapy has generally been used as a pre-operative adjunct, with duration of treatment limited to 3–6 months to shrink fibroids, reduce anemia related to uterine bleeding, and reduce surgical blood loss.
- Presently, the GnRH antagonists available in Canada are elagolix and relugolix, and both have been found to be effective in the treatment of AUB associated with fibroids in randomized controlled trials.
- In general, fibroids may be expected to shrink by up to 50% of their initial volume within 3 months of therapy.
- Recent randomized controlled trials indicate that GnRH antagonists can be used for reducing menstrual bleeding in patients with fibroids, with decreased uterine volume, and improvement in quality of life in a dose-response manner.
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