Miomas Uterinos com Sangramento Uterino Anormal: Quando o Manejo Médico Não Alcançou Controle Adequado

Cenário Clínico

Este protocolo aplica-se a miomas uterinos sintomáticos com sangramento uterino anormal em pacientes para as quais o manejo médico prévio não alcançou redução adequada do sangramento menstrual intenso, do volume uterino ou melhora da hemoglobina.

Pacientes com miomas e sangramento uterino anormal permanecem em risco de outras causas de sangramento uterino anormal, o que deve ser considerado na avaliação clínica.

Linha Anterior — Objetivos Não Alcançados

O manejo médico prévio do sangramento uterino anormal associado a miomas — incluindo tratamento hematológico (ácido tranexâmico, suplementação de ferro), agentes de supressão menstrual (anticoncepcionais orais, sistema intrauterino de levonorgestrel, progestogênios, danazol, agonistas do GnRH, elagolix ou terapia combinada com relugolix) — não alcançou a redução esperada no sangramento menstrual intenso, redução do volume uterino e melhora dos níveis de hemoglobina.

Objetivos Clínicos

Redução do volume uterino e melhora dos sintomas relacionados a miomas. Com determinadas intervenções poupadoras do útero, os resultados incluem reduções significativas no volume do leiomioma e uterino, e eliminação do sangramento uterino anormal em mais de 90% das pacientes.

Abordagem (Visão Geral Parcial)

O manejo avança para opções cirúrgicas ou procedimentais poupadoras do útero. O caminho específico depende dos objetivos de fertilidade e preferências da paciente, e a otimização pré-operatória faz parte da sequência antes de intervenções eletivas. O algoritmo decisório completo, as indicações procedimentais específicas e as considerações perioperatórias constam no protocolo estruturado completo.

Acesso Imediato a Esquemas Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1016/j.jogc.2025.102970

Fibroid patients with abnormal uterine bleeding may be offered menstrual suppression with oral contraceptives, progestins (including the levonorgestrel intrauterine system), gonadotropin-releasing hormone agonists, gonadotropin-releasing hormone antagonists, and danazol.

Patients presenting with fibroids and abnormal uterine bleeding (AUB) remain at risk of other causes of AUB.

Definitive treatment for uterine fibroids is hysterectomy.

In symptomatic patients wishing to preserve their fertility and/or their uterus, myomectomy may be offered.

Preoperative treatment with GnRH agonists is effective in correcting anemia, reducing fibroid size, and reducing intra-operative bleeding.

Uterine artery embolization may be offered as a minimally invasive technique that can reduce fibroid symptoms in patients wishing to preserve their uterus.

Clinical outcomes following UAE include 50–60% reduction in leiomyoma volume, 40–50% in uterine volume, elimination of abnormal uterine bleeding (>90%), and high patient satisfaction rates (80–90%).

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