Tratamento da Tuberculose do Trato Urinário com Estenose Ureteral e Hidronefrose
Este protocolo aborda o manejo da estenose ureteral (do trato urinário) decorrente da tuberculose, em que a obstrução leva à hidronefrose e coloca a função renal em risco.
Cenário Clínico
A estenose ureteral por tuberculose causa obstrução progressiva e hidronefrose. Quando é necessário preservar a função renal, a derivação urinária precoce — por meio de cateter duplo-J ou nefrostomia — está indicada antes do início do tratamento farmacológico.
Abordagem Cirúrgica (Visão Geral Parcial)
Quando o manejo endoscópico não é viável ou falhou, a cirurgia reconstrutiva — aberta, laparoscópica ou robótica — está indicada. O protocolo completo especifica qual técnica se aplica com base na localização e na extensão do envolvimento ureteral.
O algoritmo completo de seleção de técnica, as indicações por segmento ureteral e o regime estruturado completo estão disponíveis no protocolo abaixo.
References
- DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2024.0590
- In the presence of ureteral stenosis due to tuberculosis, a double-J catheter or nephrostomy should be used early (up to 1 month), before the beginning of pharmacological treatment, in cases in which kidney function preservation is necessary (GRADE: moderate, strong).
- For cases of complex strictures (those with multiple strictures greater than 2 cm in size or the impossibility of passing through a guidewire) or failure of endoscopic treatment, traditional open, laparoscopic or robotic reconstructive surgery should be performed (GRADE: low, strong).
- In the event of endoscopic treatment failure or strictures greater than two centimeters, traditional open, laparoscopic or robotic reconstructive surgery should be performed.
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