Tratamento da Obstrução da Junção Ureteropélvica com Função Renal Diferencial Preservada (>40% na MAG3) e sem Dor ou Infecção
Na obstrução da junção ureteropélvica, a decisão entre tratamento conservador e intervenção cirúrgica depende de parâmetros funcionais e anatômicos mensuráveis. Quando esses parâmetros se situam dentro de limites favoráveis e o paciente é assintomático, uma abordagem não cirúrgica é adequada — orientada por um protocolo estruturado e baseado em evidências.
Cenário clínico
Este protocolo aplica-se a pacientes com obstrução da junção ureteropélvica nos quais todos os seguintes critérios estão presentes:
- Função renal diferencial do rim hidronefrótico >40% na cintilografia MAG3
- Diâmetro anteroposterior da pelve renal ≤20 mm na ultrassonografia
- Ausência de dor
- Ausência de infecção do trato urinário
Abordagem terapêutica (parcial)
Em lactentes com este quadro clínico, o manejo inclui profilaxia antibiótica como medida protetora inicial, mantida enquanto o refluxo vesicoureteral está sendo excluído. O protocolo completo especifica os agentes utilizados, o cronograma de monitoramento, os critérios de reavaliação e as condições que levariam à escalada para revisão cirúrgica.
References
DOI: 10.1016/j.eursup.2012.01.004
- Conservative treatment measures, therefore, can be used if the differential renal function of the obstructed kidney is >40% and the APD is <12 mm.
- Some indications for surgery include <40% differential function of the hydronephrotic kidney on MAG3 scanning, a >20-mm anterior-posterior diameter of the renal pelvis on ultrasonographic scan, pain, and infection.
- Antibiotic prophylaxis—such as trimethoprim, 1–2 mg/kg at night, or cephalexin, 5 mg/kg at night—is started in infants with antenatal hydronephrosis until VUR has been excluded.