Lesão Ureteral Reconhecida Imediatamente Durante a Cirurgia em Paciente Hemodinamicamente Estável
Quando uma lesão ureteral é identificada no momento em que ocorre — durante um procedimento cirúrgico em andamento — e o paciente permanece hemodinamicamente estável, o reparo imediato é viável e indicado. Este cenário requer uma abordagem estruturada e baseada em evidências, distinta das lesões diagnosticadas posteriormente.
Cenário clínico
Lesão ureteral iatrogênica identificada no intraoperatório, no momento da cirurgia, em paciente sem instabilidade hemodinâmica. O reparo cirúrgico imediato é realizado sempre que possível; em pacientes instáveis, seria empregada uma estratégia de controle de danos com derivação urinária.
Abordagem terapêutica
O tratamento centra-se numa abordagem endo-urológica direcionada à lesão ureteral — envolvendo a colocação de stent interno como componente fundamental da intervenção. O procedimento pode ser realizado por mais de uma via de acesso, dependendo da situação clínica.
O protocolo completo passo a passo, incluindo vias de acesso, detalhes técnicos e pontos de decisão, está disponível no regime estruturado completo.
References
- Repair iatrogenic ureteral injuries recognised during surgery immediately.
- In cases of unstable trauma patients, a 'damage control' approach is preferred with ligation of the ureter, diversion of the urine (e.g. via a nephrostomy), and a later delayed definitive repair.
- Endo-urological treatment of small ureteral fistulae and strictures is safe and effective.
- Endo-urological treatment of delayed-diagnosed ureteral injuries by internal stenting, with or without dilatation, is the first step in most cases.
- It is performed either retrogradely or antegradely via a percutaneous nephrostomy, and has a variable success rate of 14–19%.
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