Tratamento de Lesão Ureteral Reconhecida Imediatamente no Intraoperatório em Paciente Hemodinamicamente Estável
Cenário Clínico
Uma lesão ureteral iatrogênica é identificada no momento da cirurgia, antes de o procedimento ser concluído. O paciente permanece hemodinamicamente estável durante todo o ato operatório, tornando a reparação definitiva imediata tanto viável quanto a conduta preferencial.
Por Que a Reparação Imediata é Importante
Quando a lesão é identificada intraoperatoriamente e o paciente está estável, as evidências apoiam fortemente o seu tratamento naquele momento. A reparação tardia está associada a uma necessidade significativamente maior de intervenções secundárias ou terciárias. A abordagem de controle de danos — com derivação urinária e reconstrução posterior — é reservada para pacientes traumatizados instáveis e não se aplica neste contexto.
Abordagem Terapêutica (Visão Parcial)
O manejo depende da natureza da lesão. A abordagem pode envolver desligadura e colocação de stent, cateterização ou derivação urinária para lesões parciais, ou reconstrução cirúrgica para lesões completas — incluindo técnicas realizáveis por laparoscopia com bons resultados a médio prazo. O protocolo completo passo a passo, incluindo a seleção da técnica, está disponível pelo link abaixo.
References
- Repair iatrogenic ureteral injuries recognised during surgery immediately.
- In cases of unstable trauma patients, a 'damage control' approach is preferred with ligation of the ureter, diversion of the urine (e.g. via a nephrostomy), and a later delayed definitive repair.
- A ligation injury during an operation can be managed by de-ligation and stent placement.
- Partial injuries can be repaired immediately with a stent or urinary diversion via a nephrostomy tube.
- Immediate repair of complete ureteral injury is advisable as it significantly decreases the need for secondary or tertiary procedures compared to delayed repair.
- The ureter is mobilised on both ends and a spatulated end-to-end anastomosis is performed.
- Primary repair by uretero-ureterostomy or ureteric re-implantation can be safely performed laparoscopically at the time of the iatrogenic injury, with good medium-term results.
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