Quando uma lesão ureteral é identificada no momento da cirurgia em um paciente hemodinamicamente instável, a reconstrução definitiva geralmente não é a prioridade imediata. O desafio clínico é equilibrar o reparo ureteral com o estado fisiológico geral do paciente.
Lesão ureteral reconhecida imediatamente (no intraoperatório) em paciente hemodinamicamente instável. Nesse contexto, a abordagem de controle de danos é preferida: o foco se afasta do reparo primário e se volta para a derivação urinária expedita, com o manejo definitivo adiado até a estabilização do paciente.
O manejo imediato envolve derivação urinária em vez de reconstrução primária. As opções incluem técnicas de derivação temporária ou permanente — o protocolo estruturado completo detalha as intervenções específicas, os critérios de decisão e as circunstâncias em que a nefrectomia pode se tornar necessária.
In cases of unstable trauma patients, a 'damage control' approach is preferred with ligation of the ureter, diversion of the urine (e.g. via a nephrostomy), and a later delayed definitive repair.
Following early or late repairs, up to 38% of patients develop secondary ureteric strictures requiring interventions or palliative management by indwelling ureteric catheter or nephrostomy tube.
Moreover, in some series up to 10% of failed repairs have evidence of renal parenchyma or function loss, leading to nephrectomy.
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