Lesão Ureteral Reconhecida Imediatamente no Intraoperatório em Paciente Hemodinamicamente Instável
Quando uma lesão ureteral é identificada no momento da cirurgia em um paciente hemodinamicamente instável, o quadro clínico exige uma estratégia por etapas que separa o controle de danos do reparo definitivo. A reconstrução complexa imediata geralmente não é viável nessas condições, e a abordagem cirúrgica deve ser adaptada de acordo.
Lesão ureteral reconhecida imediatamente (no intraoperatório) em paciente hemodinamicamente instável. Neste contexto, priorizar a estabilidade do paciente tem precedência sobre a reconstrução ureteral definitiva — uma abordagem de controle de danos é preferida, com ligadura do ureter e derivação urinária (como nefrostomia), seguida de reparo definitivo diferido após a estabilização do paciente.
O manejo segue um plano em duas etapas: um procedimento inicial de controle de danos para assegurar a lesão e proteger a função renal, seguido de reconstrução cirúrgica ureteral definitiva diferida por via aberta, laparoscópica ou robótica. A técnica reconstrutiva específica depende da localização e extensão do segmento ureteral afetado.
Detalhes completos — incluindo seleção da abordagem, opções de técnica por nível de lesão e estratégias de reconstrução estendida — estão disponíveis no protocolo estruturado.References
- In cases of unstable trauma patients, a 'damage control' approach is preferred with ligation of the ureter, diversion of the urine (e.g. via a nephrostomy), and a later delayed definitive repair.
- Distal injuries are best managed by ureteral re-implantation (ureteroneocystostomy) because the primary trauma jeopardises the blood supply to the distal ureter.
- A longer ureteral injury can be replaced using a segment of the intestines, usually the ileum (ileal interposition graft).