Tratamento da Angina Instável com Alterações de ECG de Alto Risco ou Escore GRACE Elevado (NSTE-ACS, Sem Características de Risco Muito Alto)
Este protocolo aborda pacientes com diagnóstico de trabalho de NSTE-ACS / angina instável que não preenchem critérios de risco muito alto, mas apresentam pelo menos uma característica de alto risco que exige manejo hospitalar imediato e estruturado.
Definição dos Critérios de Alto Risco — Este Cenário
Pelo menos um dos seguintes deve estar presente:
- Alterações dinâmicas do segmento ST ou da onda T no ECG
- Elevação transitória do segmento ST
- Escore de risco GRACE >140
Abordagem de Manejo
A base do manejo é uma estratégia invasiva hospitalar precoce — angiografia coronária em até 24 horas — associada a terapia antiplaquetária e anticoagulante estruturada.
A seleção completa de medicamentos, o sequenciamento dos agentes e o protocolo procedimental completo estão disponíveis pelo link abaixo.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191
- An early invasive strategy within 24 h should be considered in patients with at least one of the following high-risk criteria: Dynamic ST-segment or T wave changes; Transient ST-segment elevation; GRACE risk score >140.
- An early invasive strategy refers to routine invasive angiography (and PCI if needed) within 24 h of presentation.
- An invasive strategy during hospital admission is recommended in NSTE-ACS patients with high-risk criteria or a high index of suspicion for unstable angina.
- In all ACS patients, a P2Y12 receptor inhibitor is recommended in addition to aspirin, given as an initial oral LD followed by an MD for 12 months unless there is HBRc.
- Parenteral anticoagulation is recommended for all patients with ACS at the time of diagnosis.
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