Tratamento da Angina Instável com Critérios de Muito Alto Risco no SCASST
Quando um diagnóstico provisório de SCASST/angina instável é acompanhado por pelo menos uma característica de muito alto risco, a situação clínica exige uma resposta urgente e estruturada. Identificar o critério qualificador na apresentação é o primeiro passo para o caminho de manejo adequado.
Critérios de Muito Alto Risco — qualquer um é suficiente
- Instabilidade hemodinâmica ou choque cardiogênico
- Dor torácica recorrente ou refratária apesar do tratamento médico
- Arritmias com risco de vida durante a hospitalização
- Complicações mecânicas do infarto do miocárdio
- Insuficiência cardíaca aguda presumivelmente secundária a isquemia miocárdica em curso
- Alterações dinâmicas recorrentes do segmento ST ou da onda T no ECG
Visão Geral do Manejo
A estratégia central neste contexto é uma abordagem invasiva imediata — angiografia coronária de emergência o mais rápido possível, com intervenção quando indicada. A partir do momento do diagnóstico, isso é acompanhado por medidas de suporte concomitantes e um esquema terapêutico que combina antiagregantes plaquetários e anticoagulação parenteral.
A seleção completa dos agentes, sequenciamento, critérios individualizados e o protocolo completo estão disponíveis no protocolo estruturado abaixo.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191
- An immediate invasive strategy is recommended in patients with a working diagnosis of NSTE-ACS and with at least one of the following very high-risk criteria:
- Haemodynamic instability or cardiogenic shock
- Recurrent or refractory chest pain despite medical treatment
- In-hospital life-threatening arrhythmias
- Mechanical complications of MI
- Acute heart failure presumed secondary to ongoing myocardial ischaemia
- Recurrent dynamic ST-segment or T wave changes, particularly intermittent ST-segment elevation.
- An immediate invasive strategy refers to emergency (i.e. as soon as possible) angiography and PCI if indicated.
- In all ACS patients, a P2Y12 receptor inhibitor is recommended in addition to aspirin, given as an initial oral LD followed by an MD for 12 months unless there is HBRc.
- Parenteral anticoagulation is recommended for all patients with ACS at the time of diagnosis.
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